Как проявляется и лечится рак матки

Рак матки — одна из наиболее часто встречающихся у женщин злокачественных опухолей. Для того чтобы своевременно начать лечение, необходима диагностика на ранних стадиях. Несмотря на то что методы обнаружения злокачественных клеток в эндометрии существуют разные, необходимо знать, какие симптомы при раке матки могут появиться у женщины, чтобы своевременно обратиться к врачу за лечением.

Что представляет собой заболевание

Рак матки

Закажите обратный звонок!
Врач-координатор определит стоимость и сроки лечения в вашем случае.

Следует различать, что такое рак тела в матке и рак шейки матки. Для специалистов разница очевидна, но большинство людей считают, что это одно и то же. На самом деле это онкология матки разной природы, разной локализации, при этих болезнях используются разные подходы к лечению. Когда говорится о раке матки, то это именно рак тела матки. Он развивается из переродившихся клеток эндометрия, которые в результате мутации получили способность размножаться бесконтрольно. Это заболевание еще называется раком эндометрия.

В зависимости от прогрессирования раковый процесс подразделяется на 4 стадии:

  1. Сначала опухоль растет во внутренней оболочке матки, выступает в просвет органа, прорастает в стенки.
  2. При дальнейшем прогрессировании рак переходит изнутри на шейку.
  3. Метастазирует в лимфатические узлы (сначала в ближайшие), поражает влагалище.
  4. На поздних стадиях опухоль поражает окружающие органы, метастазы появляются в отдаленных лимфоузлах или других органах, наступает генерализация процесса.

Если рак тела матки не лечить, то он приводит к гибели женщины. Причина летального исхода — истощение организма, поражение жизненно важных органов или осложнения, например кровотечение.

Клетки опухоли могут различаться между собой по степени дифференцировки. Если клетка сохранила нормальную структуру, то маточный рак — высокодифференцированный. Если клетки бесформенные, их внутренняя структура мало похожа на клетки эндометрия, это низкодифференцированный рак. Это отличие важно для определения тактики.

Клетки высокодифференцированного рака могут частично подчиняться регулирующему влиянию организма. Они могут реагировать на гормоны или их отсутствие, что позволяет включать в лечение соответствующие препараты. Высокодифференцированный рак протекает более доброкачественно. Низкодифференцированный рак матки, как правило, более злокачественный, нуждается в интенсивном лечении.

Факторы возникновения

Функция репродуктивных органов женщины регулируется гормонами — эстрогеном и прогестероном. Они выделяются в кровоток циклически и обусловливают менструальный цикл. Эстроген присутствует в первую половину цикла, под его влиянием созревает яйцеклетка, происходит пролиферация (деление клеток) эндометрия. После овуляции организм находится под влиянием прогестерона, в этот период матка готовится принять плодное яйцо.

Именно эстрогены могут провоцировать рак матки, причины этого заключаются в том, что они вызывают деление клеток эндометрия в норме. При большом количестве делений есть риск повреждения генома и появления раковой клетки. Избыточное содержание в крови эстрогена вызывает усиленную пролиферацию — растет риск рака тела матки, рак матки — это чаще всего эстрогензависимое заболевание. Развитию болезни способствуют состояния, при которых имеется гормональный дисбаланс с преобладанием эстрогенов:

  1. Нарушение цикла, при котором овуляция не происходит или происходит поздно. Внутренняя оболочка фолликула продуцирует эстрогены. После овуляции из фолликула формируется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Если первая фаза цикла удлинена, организм больше времени находится под влиянием эстрогена.
  2. Поликистоз яичников. При этом заболевании фолликулы не могут вскрыться из-за утолщенной внешней оболочки. В результате в яичниках может быть много зрелых фолликулов, секретирующих эстроген.
  3. Ожирение. Жировая ткань способна производить эстроген, он немного другой, чем производимый яичниками. Этот эстроген в большей степени обеспечивает гиперстимуляцию яичников. Более того, эстроген из жировой ткани может преобразовываться в яичниках в менее вредный. В менопаузе функция яичников угасает, количество плохого эстрогена растет.
  4. Раннее начало и позднее окончание менструаций. Это приводит к тому, что организм дольше находится под воздействием эстрогенов.
  5. Прием эстрогенов. Монофазные оральные контрацептивы с содержанием только эстрогенов тоже могут спровоцировать рак тела матки.

Могут влиять другие факторы: наследственная предрасположенность, сахарный диабет, возраст, отсутствие беременностей и родов в анамнезе, эндометриоз.

Как можно заподозрить заболевание НА приеме у врача гинеколога по обнаружению рака матки

Это заболевание опасно тем, что на ранней стадии может протекать без симптомов. Особенно часто это случается у женщин в постклимактерическом периоде, так как у них уже отсутствуют менструации, и развившийся рак тела матки не может повлиять на характер выделений. У женщин более молодого возраста с сохранившейся менструальной функцией первые симптомы могут проявиться в виде нарушения менструального цикла. Иногда это определяет более раннюю диагностику и вытекающую из этого большую эффективность лечения.

Все симптомы рака матки у женщин можно разделить на общие, связанные с воздействием на весь организм, и местные, связанные с изменением в органах таза. К общим относятся слабость, похудение, утомляемость, эмоциональная лабильность. Признаки и симптомы локального характера могут быть отнесены к двум группам — выделения и боли. Боли появляются, как правило, позднее, когда опухоль прорастает в стенку матки и переходит на брюшину. Поэтому первые признаки рака матки обычно связаны с изменением характера выделений:

  1. Нарушение менструального цикла: обильные, болезненные, длительные менструации.
  2. Изменение характера выделений. Они могут стать другого цвета, может появиться неоднородность, гнилостный запах.
  3. Межменструальные кровотечения.
  4. На поздних стадиях может быть выделение крови после полового акта.
  5. Скопление крови в полости матки с увеличением ее размеров, если маточный зев перекрывается разросшейся опухолью.
  6. Водянистые или кровянистые выделения из половых путей у женщин в менопаузе. Любые выделения у женщины после климакса — это проявление патологии. Даже если это не злокачественная опухоль, это все равно повод пойти к врачу.

Появление боли при раке обычно свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Боль может беспокоить внизу живота, в области крестца, отдавать в прямую кишку, в пах. Чаще боль постоянного характера, сначала ноющая. При прогрессировании процесса может быть очень интенсивной.

Иногда бывает, что только появление метастазов, обнаруженных случайно, указывает на то, что пациент болен раком матки, симптомы могут отсутствовать. Метастазы могут выявляться в костях при рентгенологическом обследовании, в печени при УЗИ, в легких при ФОГ. Так чаще протекает низкодифференцированный рак матки, который в силу своей высокой злокачественности начинает метастазировать при небольших размерах.

Какими методами диагностируют

Заподозрить заболевание позволяет уточнение жалоб (на боли, выделения, нарушение цикла). Далее, при сборе анамнеза, устанавливается наличие или отсутствие провоцирующих факторов. При осмотре и бимануальном обследовании оценивается сама матка: ее размер, плотность, подвижность, ровность или бугристость контуров. При раке матка обычно уплотнена, увеличена, с неровным контуром. Если произошло прорастание опухоли в окружающие ткани, она теряет подвижность.

Следующий этап — лабораторные и инструментальные методы обследования. Из инструментальных методов применяются:

  • УЗИ органов малого таза трансвагинальным и трансректальным доступом;
  • МРТ малого таза;
  • гистероскопия (осмотр полости матки оптиковолоконным прибором).

Лабораторные методы включают в себя определение уровня онкомаркера в крови, для женских половых органов это СА 125. Необходимо помнить, что этот анализ имеет только скриниговое значение, так как обладает высокой чувствительностью, но довольно низкой специфичностью. Еще он может иметь вспомогательное значение при оценке эффекта от лечения.

Еще один лабораторный метод — это цитологическое исследование, позволяющее оценить степень дифференцировки злокачественных клеток. Биологический материал может быть получен следующими способами:

  • во время гистероскопии;
  • при аспирационной биопсии;
  • раздельным диагностическим выскабливанием шейки и полости матки.

При подтверждении диагноза рака проводится исследование клеток на чувствительность к эстрогенам, чтобы определить, следует ли включать в протокол препараты антиэстрогенового действия. В обследование при подозрении на рак тела матки включаются исследования, направленные на выявление метастазов: ФОГ органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости сцинтиграфия костей, КТ, МРТ и другие.

Какие есть методы лечения

Хирургическое удаление рака матки

Самым эффективным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Все прочие методы либо вспомогательные, либо применяются при невозможности оперативного лечения. Могут проводиться следующие операции:

  1. На самой ранней стадии, когда злокачественные клетки не проросли глубже слизистой оболочки, возможно проведение резекции или обляции эндометрия. При этой операции матка сохраняется, удаляется только ее внутренний слой. Эта операция применяется редко, ее эффективность при раке матки спорная.
  2. Надвлагалищная ампутация матки. Эта операция эффективна в первой стадии, пока опухоль проросла в шейку матки. Ампутация может проводиться с придатками или без. У молодых женщин могут быть оставлены яичники для предотвращения наступления хирургического климакса.
  3. Экстирпация матки. Удаление вместе с шейкой матки. Может быть удалена часть влагалища и придатки.
  4. Расширенная экстирпация матки. При ней удаляются пораженные тазовые лимфоузлы. Иногда проводится резекция мочевого пузыря или прямой кишки.
  5. Лучевая терапия проводится по стандартным методикам. Производится облучение опухоли пучками с разных сторон таким образом, чтобы фокус их пересечения приходился на новообразование. Облучение может быть послеоперационным и предоперационным.
  6. Химиотерапия проводится по стандартным протоколам. Она тоже может назначаться до или после операции. При опухолях чувствительных к эстрогенам назначаются дополнительно препараты с антиэстрогеновым действием.

Прогноз при своевременно выявленной опухоли довольно благоприятный. Пятилетняя выживаемость при адекватно подобранном комбинированном лечении составляет 80%.

Посмотрите видео по теме