Метастазы в печени: симптомы, причины

Опухоли, локализующиеся в различных органах человеческого организма, вначале располагаются в пределах тканей пораженного органа, затем по лимфатическим протокам попадают в близлежащие лимфатические узлы, а после с током крови, лимфы или путем прорастания в другие ткани проникают в другие органы, вызывая их метастатическое поражение. Метастазы в печени могут только злокачественные опухоли. По своему составу метастаз имеет такую же структуру, как и основная опухолевая ткань.

Метастазы в печени

Закажите обратный звонок!
Врач-координатор определит стоимость и сроки лечения в вашем случае.

Пути метастазирования

  1. Гематогенный. Клетки опухоли проникают в другие органы через кровеносные сосуды. Таким путем распространяются метастазы в легкие при саркомах костей или при раке кишечника.
  2. Лимфогенный. Метастазы заносятся в соседние ткани путем распространения через лимфу. Это самый частый путь распространения. Таким путем в левый надключичный лимфатический узел или яичники попадает метастаз при раке желудка.
  3. Имплантационный. Это прорастание злокачественных клеток в соседние области.

Причины метастазов в печени, злокачественные клетки, проникшие в кровь или лимфу, могут быть уничтожены макрофагами, и попадают в органы в виде метастазов только при сниженном иммунитете.

Часто метастазы заносятся в печень гематогенным путем. Это важный жизненный орган, который хорошо кровоснабжается. В печени метастазы развиваются чаще всего, так как в нее попадает кровь из воротной вены, несущей кровь из всех органов большого круга кровообращения. У каждого третьего онкологического больного выявляется метастаз в печени. Лимфогенный и имплантационный путь распространения злокачественных клеток в печень не характерен.

Метастатическое поражение печени при раке различных локализаций:

  1. На первом месте стоят злокачественные опухоли желудка, легких, молочной железы и толстого кишечника. При такой локализации первичного очага метастазы в печени обнаруживаются у половины больных.
  2. Метастазы могут развиваться при новообразованиях в поджелудочной железе, пищеводе и на коже (меланома).
  3. К редким опухолям, метастазирующим в печень, относятся образования органов мочеполовой сферы (предстательная железа у мужчин и яичники у женщин).

Количество метастазов может быть различным. Иногда выявляется лишь несколько метастазов. В тяжелых случаях множественные метастазы, выявляемые в печени, вытесняют почти всю печеночную ткань. Метастатические клетки быстро распространяются по ткани печени и лимфатические узлы гематогенным и лимфогенным путем, проникают в воротную вену.

По своему клеточному составу метастаз содержит такую же ткань, как и первичная опухоль, но иногда наблюдается очень низкая дифференцировка клеток метастаза и тогда невозможно определить основное место локализации опухоли. Снаружи метастазы выглядят как белые округлые образования с четкими границами. При недостаточном кровообращении в центре метастаза возникает некроз и на поверхности печени появляются ямки, она становится бугристой.

Клиника

Метастазы в печени проявляются неспецифическими симптомами. Пациентов беспокоит общая слабость, недомогание, общие симптомы интоксикации, может быть тошнота или рвота. Иногда больные жалуются на боли справа под ребром. Боли при метастазах, в печени, имеют неспецифический характер. Они возникают только при увеличении органа в размерах, так как в ткани печени нет нервных окончаний. Часто боли возникают без связи с приемом пищи, длительность их различна.

Как проявляются метастазы, зависит от расположения пораженного органа. При первичной опухоли в желудке больного беспокоят изжога и боли в животе. Новообразования в легких характеризуются появлением одышки и кровохаркания, боли в груди при дыхании. Рак молочной железы проявляется болями и уплотнением ткани. При образовании в кишечнике возможна задержка стула и появление крови в кале.

При осмотре кожа бледная, с серым или желтушным оттенком, что связано с сопутствующей анемией и затруднением оттока желчи при сдавливании желчевыводящих путей печени метастазами. На коже видны сосудистые звездочки. Учащается частота сердечных сокращений, повышается температура тела до субфебрильных цифр. Метастазы могут проявляться желтухой.

В запущенных стадиях возникает увеличение объема живота за счет скопления в нем жидкости. Характерно развитие печеночной недостаточности, при этом возникает варикозное расширение вен пищевода, из которых может появиться кровотечение.

Обследование

Диагностика рака печени

В общем анализе крови выявляется анемия, повышение СОЭ. В биохимическом анализе повышены ферменты печени, билирубин. При ультразвуковом исследовании в печени обнаруживают признаки метастаз — очаги с ровным краями и повышенным кровоснабжением ткани. Уточняют диагноз при помощи компьютерной томографии и биопсии печени.

При выявлении необходимо искать первичный очаг поражения. Для этого назначают рентгенографию легких, фиброгастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование молочных желез и маммографию. Проводят обследование кишечника (ирригоскопия, колоноскопия, кал на скрытую кровь, опухолевую пируваткиназу). В диагностике помогает определение онкомаркеров в крови.

Как лечить метастазы в печени

При наличии отдаленных метастазов радикальное излечение от опухоли невозможно, однако проводимое лечение помогает продлить жизнь больному. Какой метод лечения выбрать и что именно делать, может определить только врач-онколог. Перед началом лечения проводится консилиум, в котором помимо хирурга обязательно присутствует рентген-хирург (специалист по лучевой диагностике) и иммунолог. При опухолевом поражении значительно снижен иммунитет и требуется обязательная коррекция этих нарушений.

При метастазах в печени лечение зависит от объема поражения органа. При одиночном метастазе рекомендуется хирургическое лечение. Оперативное лечение противопоказано при опухолях 4 стадии или множественных метастазах в различных органах. Нельзя проводить операцию, если метастазы расположены близко к кровеносным сосудам. Операция также не проводится при сопутствующем циррозе печени. Функция печени в целом должна быть сохранена, иначе оперативное лечение будет бесполезным. Очаги должны располагаться близко друг к другу.

Проводится резекция печени с последующей химиотерапией. При этом удаляется часть органа, пораженного метастазами, сохраняя здоровые ткани. Значительно продлит жизнь больному трансплантация печени. Однако такое лечение проводится только в специализированных центрах.

При большом количестве метастазов проводится химиотерапия, которая может проводиться системно или местно. При местном воздействии под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии химические вещества вводят непосредственно в очаг опухоли.

Для местного лечения используется уксусная кислота или этанол. Системная химиотерапия проводится с применением цитостатиков, однако системные препараты очень токсичны и такая терапия не доказала свои преимущества перед местным лечением. В последние годы применяется эмболизация ветвей печеночной артерии, подходящих к опухолевому узлу. При этом в артерию вводится вещество, вызывающее некроз опухолевой ткани и удаление опухоли.

Лучевая терапия проводится для облегчения состояния больного и уменьшения опухоли в размерах. Радикального излечения при использовании такого метода добиться невозможно. Существует несколько методов подведения луча к очагу поражения. Изотопы могут подводиться к метастазу через кожу или через печеночную вену непосредственно к очагу.

Современные технологии позволяют уничтожать метастазы размером менее 1 миллиметра. После проведенного курса терапии делают контрольное томографическое исследование, при необходимости такие курсы лечения повторяют. Лучевая терапия способна значительно уменьшить болевые ощущения у больного.

Вылечить метастазы в печени поможет лечение с воздействием высоких и низких температур. К воздействию низкими температурами относят криодеструкцию очага жидким азотом. С использованием высокой температуры проводится радиочастотная абляция, воздействие лазером. Существуют комбинированные методы лечения с использованием воздействия температуры и химического вещества (электрохимическая абляция). Все эти процедуры проводятся под контролем ультразвука или компьютерной томографии печени.

При поражении печени необходимо облегчить ее работу специальной диетой. Необходимо ограничить прием жареной, жирной, острой пищи, соленье и пряностей. Нужно исключить из рациона алкоголь и газированные напитки, ограничить прием мучного и сладкого, консервантов. Хорошо употреблять фрукты, овощи и злаки.

Можно ли вылечить метастазы? Это зависит от локализации первичного очага, количества метастазов в печени, вида опухоли и защитных сил организма. Конечно, не последнюю роль играет выбранная тактика лечения.

Сколько живут с метастазами в печени

процент выживаемости при раке

Без адекватного лечения больной погибнет уже через 6 месяцев. Активно проводимая терапия способна продлить жизнь на несколько лет. Продолжительность жизни зависит от локализации первичного очага и вида лечения. При химиотерапии жизнь продлевается на срок до одного года. При этом при первичном очаге в желудке и поджелудочной железе больной живет в течение года, а при раке кишечника жизнь продлевается на срок до двух лет.

После удаления опухоли путем резекции печени пациент может жить еще в течение 5 лет. А при пересадке органа через два года после операции остаются живы три четверти пациентов.

Посмотрите видео по теме