Алгоритм проведения брахитерапии рака предстательной железы

Низкодозная или высокодозная брахитерапия рака предстательной железы — введение источника излучения непосредственно в очаг поражения. Небольшие источники радиации называются зернами, возможна их замена радиоактивными иглами. Существует 2 схемы применения внутреннего облучения, обладающие своими противопоказаниями и побочными действиями: высокодозная лучевая терапия рака предстательной железы и микродозированная лучевая терапия с введением радиоактивных частиц. Основными преимуществами данных способов лечения являются:

  • минимальное воздействие на здоровые ткани;
  • снижение количества посещений онкологического отделения;
  • более высокая, по сравнению с внешним облучением, эффективность.

Одни мужчины выбирают традиционную лучевую терапию, другие — брахитерапию. Этот вопрос необходимо решать совместно с онкологом.

Показания и противопоказания к внутреннему облучению

Эффективность лучевой терапии зависит от типа и локализации злокачественной опухоли. При брахитерапии радиация воздействует лишь на саму железу и небольшие объемы окружающих тканей. Именно поэтому подобное лечение может применяться только на 1-2 стадии рака. Если простата значительно увеличена в размерах, потребуется предварительная подготовка. Гормональные препараты способствуют возвращению органа к нормальным размерам.

Лучевая терапия при раке простаты

Не проводится брахитерапия при наличии следующих противопоказаний: повышение уровня ПСА до 20 единиц, увеличение индекса Глисона до 7. При несоблюдении этого правила лечение может ускорить процесс распространения злокачественного новообразования. Абсолютным противопоказанием к внутреннему облучению является проведенная ранее трансуретральная резекция простаты. В противном случае может развиться такое осложнение, как пожизненное недержание мочи.

Низкодозная брахитерапия рака простаты представляет собой имплантацию радиоактивных частиц в предстательную железу. Ткани получают дозу облучения в 140 Грей. Для проведения подобного лечения могут применяться различные радиоактивные изотопы, например, палладий-103 или йод-105. Курс лечения может длиться несколько месяцев или даже лет. На организм оказывается высокая нагрузка, терапия должна способствовать полному уничтожению раковых клеток. Преимуществом этого метода является минимальное воздействие на близлежащие органы. Радиоактивные частицы имеют короткий период полураспада, поэтому по завершении курса лечения излучение прекращается.

Высокодозная брахитерапия онкологических заболеваний предстательной железы нередко проводится в сочетании с наружным облучением. В предстательную железу вводится источник излучения, который после завершения терапии вынимается. В его состав входит цезий-137 или иридий-192. Высокодозная брахитерапия от низкодозной отличается необходимостью частого посещения онкологического отделения. В курс лечения входят 3 сеанса продолжительностью 5-15 минут. Между процедурами необходимо делать перерыв в 48 часов.

Порядок проведения брахитерапии

Лечение проводится в условиях стационара под постоянным наблюдением лечащего врача. Низкодозная брахитерапия рака предстательной железы может проводиться амбулаторно. Внутреннее облучение предстательной железы выполняется в несколько этапов: планирование, внедрение радиоактивного вещества, контрольное обследование. Составление терапевтической схемы — важнейший этап любого медицинского вмешательства. Врач должен правильно определить необходимую для разрушения раковых клеток мощность излучения. На этапе планирования пациенту назначается ряд диагностических процедур: трансректальное УЗИ, КТ и МРТ, анализ крови на уровень ПСА. Врач изучает 3Д изображение пораженного органа, что позволяет правильно рассчитать число вводимых радиоактивных частиц. Кроме того, необходимо определить и локализацию источников излучения.

После составления терапевтической схемы наступает очередь внедрения радиоактивных зерен. Перед процедурой ставится очистительная клизма. Операция проводится под спинальной или общей анестезией. Пациент должен лежать на спине с согнутыми в коленях ногами. Введение источников излучения осуществляется под УЗ контролем. При низкодозном облучении радиоактивные вещества вводятся с помощью игл через промежуток между яичками и предстательной железой. После имплантации зерен они извлекаются.

При высокодозной брахитерапии иглы вводятся вместе с нейлоновыми катетерами. После помещения радиоактивных частиц иглы убирают, катетеры оставляют на месте. По окончании сеанса облучения зерна извлекают из предстательной железы. В восстановительный период не наблюдается тяжелых побочных эффектов. При отсутствии осложнений после суточного пребывания в стационаре мужчина отправляется домой. Если после процедуры возникает выраженный болевой синдром, назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Отечность наблюдается в течение 10-20 дней.

Последствия брахитерапии рака простаты

Последствия брахитерапии рака простаты

Как и при любом другом способе лучевой терапии, при брахитерапии могут наблюдаться побочные действия. Они отличаются временным характером и исчезают по мере восстановления организма. Сохранение неприятных симптомов на протяжении нескольких недель свидетельствует о необратимом характере изменений. Основными последствиями внутреннего облучения при раке простаты являются проблемы с мочеиспусканием.

Воспаление уретры считается достаточно частым осложнением брахитерапии, оно диагностируется у трети пациентов. Крайне редко развиваются состояния, характеризующиеся полным отсутствием мочеиспускания. Связаны они с патологическим сужением уретры. Недержание мочи может беспокоить пациента в течение 3-5 лет после лечения. Риск развития подобных осложнений существенно увеличивается, если облучению предшествовало хирургическое вмешательство.

Снижение полового влечения и импотенция развиваются в зависимости от возраста пациента. Чем старше мужчина, тем выше риск возникновения подобных осложнений. Эректильная дисфункция наблюдается у 10-30% мужчин, прошедших лечение рака простаты путем внутреннего облучения. Этот показатель не является более низким при прохождении классической лучевой терапии.

Некоторые мужчины в течение нескольких месяцев испытывают жжение в кишечнике, проблемы с его опорожнением, диарею и боли в области заднего прохода. Миграция радиоактивных частиц наблюдается крайне редко. При низкодозном облучении это явление считается сравнительно безопасным для близлежащих органов и тканей.

В период лечения онкологических заболеваний предстательной железы методом брахитерапии пациент не становится источником радиоактивного излучения, поэтому ограничивать контакты с окружающими людьми не придется. При высокодозном облучении источники извлекаются из организма, поэтому риск облучения внутренних органов является минимальным. В целях предотвращения проникновения радиоактивных частиц в половые пути партнерши, сексуальные контакты должны совершаться с применением барьерных средств контрацепции. Других ограничений, касающихся интимной жизни, нет.

Эффективность внутреннего облучения определяется стадией рака, распространенностью злокачественного новообразования, общим состоянием организма. Чем раньше будет начато лечение, тем выше будут шансы на полное выздоровление. Проведение брахитерапии на 3-4 стадии заболевания не имеет смысла.

Посмотрите видео по теме